近年来,随着体检的普及和重视,越来越多的人被检查出来甲状腺结节,出现这种情况,很多人都会很担心,这个结节是否就是肿瘤?是否会癌变?

甲状腺的剖解结构

其实甲状腺结节是非常普遍的,我经常说,走在路上随便抓一个人,10个人中可能就有3~4个是甲状腺结节。只不过由于大家对健康的重视,所以检出率就大大提高了。

甲状腺结节一般都是良性的,只有很少一部分是恶性的。甲状腺癌最常见的是“乳头状癌”,算是一种“懒癌”。在所有癌症中,这种癌对生命的威胁很小,香蕉视频App免费下载甚至有些在尸体剖解中,才发现死者颈部存在甲状腺癌,但死亡原因并不是甲状腺癌。讲了这些,是希翼大家不要过度恐慌。

甲状腺结节

被诊断出甲状腺结节后,怎么判断良性还是恶性?

当拿到甲状腺的彩超报告单之后,黄大仙综合资料大全可以看到上面会有一个超声的描述和甲状腺结节的分级。

一份标准的甲状腺彩超报告单

我先给大家说一下超声的描述,首先会对甲状腺整体大小的描述,接着就是对甲状腺结节的描述,包括有回声、形态、大小、纵横比、结节边缘以及甲状腺包膜情况、钙化、血流、颈部淋趋承的描述。其中哪些代表是恶性的情况?

1.回声和结节大小对于判断良恶性,意义不大:

(1)回声:良性的什么回声都有可能,可以是等回声、高回声、混合回声、低回声;恶性的一般都是低回声。

(2)大小:结节的大小和良恶性没有关系,很小的结节可能是恶性的,很大的也可能一直是良性的。

2. 形态、纵横比、结节边缘以及甲状腺包膜情况、钙化、颈部淋趋承,这些是判断良恶性的重要指标。

(1)形态:良性的一般形态都比较规则,表现为圆形或者椭圆形;而其他不规则性的则代表恶性的可能。

(2)纵横比:小于1,提示良性;大于1,提示恶性。

(3)结节边缘以及甲状腺薄膜:结节边缘是否清晰,是鉴别良恶性的一个特点。良性的往往都是清晰的,而恶性的边缘模糊,甚至可能破坏了甲状腺的包膜,甲状腺的完整性缺失。

(4)钙化:如果提示粗大的钙化,提示良性;如果提示像沙砾样的细小钙化,那么则提示恶性了。

(5)颈部淋趋承:良性的淋趋承,其皮髓质分界是清晰的,淋巴门也是清晰的,如果发生淋趋承的转移,那么分界就不清楚了,淋巴门也不清晰(极少一部分出现了淋趋承转移后,皮髓质分界和淋巴门都清晰,只能从淋趋承小的钙化或特殊血流判断)。

以上这5点,对于判断甲状腺结节的良恶性具有非常重要的参考价值。并且根据这些指标,最后超声科医生会给出一个诊断,那么这个诊断就会给出一个甲状腺结节的分级。

甲状腺结节恶性风险

国际上,甲状腺结节的超声检查会作出一个分级——TI-RADS分级,将甲状腺结节分为6级,请按下列标准参考:

1级:甲状腺检查正常,无异常发现。

2级:良性发现,包括甲状腺囊性结节,恶性风险为0。

3级:可能良性的结节,具有典型的良性超声征象的结节,恶性肿瘤的风险<5%。

4级:为性质不明的可疑结节,根据恶性超声征象的多少又分为:4a级:具备至少一项恶性征象,恶性风险为5-10%。4b级:具备至少两项恶性征象,恶性风险为10%~80%。4c级:具备多于两项恶性超声征象,恶性风险>80%。

5级:同时伴有甲状腺周围淋趋承转移证据的结节。

6级:已经细胞学检查(病理穿刺)证实的恶性结节。

诊断结果出来后,甲状腺结节的去留如何选择?

甲状腺结节在临床上非常常见。一般来说,通过医生触诊的检出率为3%~7%,而借助高分辨率超声的检出率可高达20%~76%。也就是说,大多数人都有甲状腺结节。

对于有甲状腺结节的人来说,只有不足1%的可能性患有预后不是很好的甲状腺癌,其他超过99%的人大可不必过于紧张。

甲状腺结节绝大多数都是良性的,一般是不需要治疗的。良性的结节,相信几乎所有医生给的建议是定期复查,观察为主。

关于复查,我的建议:

1. 甲状腺的复查首选彩超。经常会有一些患者向我咨询甲状腺的相关问题,但发给我的却是一张CT报告,没有彩超检查。我在这里明确地告诉大家,甲状腺检查首选彩超,比CT看得更清楚,更能发现很多细小的问题。

2. 选择正规的医院:也是我经常遇到的问题,很多患者发给我的彩超单,描述十分简单,很多细节根本没有描述清楚,这是非常不合格的一份报告。再有经验的医生,也不能从这份报告中下诊断。

我前面提到过,甲状腺结节的大小和良恶性,没有关系,但结节过大,也会造成一些影响。如果有以下几种情况的良性结节,就要考虑手术切除或者消融治疗了(消融我以后再讲)。

甲状腺结节消融

1. 甲状腺结节过大,影响美观:现在都是看脸的社会,脖子上有个包,很影响美观,这种情况下是可以考虑处理的,这个由患者自己决定。

2. 出现压迫症状:甲状腺位于气管前方,且周围布满了神经血管,当结节过大,就有可能压迫气管、神经,出现憋气、声音嘶哑等情况,这种情况下,医生会建议处理。

3. 彩超提示高功能腺瘤或恶性结节,或患者担心结节发生癌变、心理负担重的,也是可以考虑处理的。我几乎每天都会接触很多患者,担心癌变的人非常多。

以上是超声提示2级和3级的良性结节复查和治疗原则。但也有一部分人,定为4级以上。甲状腺结节分级在4级以上,那么又应该如何处理呢?

甲状腺细胞穿刺活检

对于4级的结节,建议做穿刺活检,若结果提示为良性,可根据具体情况选择密切复查、再次穿刺活检或消融治疗;若穿刺结果为乳头状癌(升级为6级),可根据大小选择合适的治疗方式。1cm以下的单发乳头状癌,称为“微小癌”,很多医疗单位已经开展甲状腺微小乳头状癌的消融治疗,效果比较满意,但尚缺乏大数据支撑。体积较大的恶性结节,或可疑淋趋承转移的恶性结节(5级),建议首选手术切除。

若结果为髓样癌、未分化癌,是必须手术切除的。

甲状腺结节的治疗方式有:

1.手术切除治疗:通过手术切除方式,切除部分或者整个甲状腺,这种患者术后很多都需要终身服药,以保证身体每日必需的甲状腺激素,维持身体的正常运行。

2.消融治疗:消融最开始运用在肝癌,最近几年也开始用在甲状腺的治疗上。消融治疗,是用一根针,扎到结节里面,用特殊的消融设备,把这个结节烧死,破坏掉,但是不取出来,因此,消融治疗是没有伤口的,只有一个针眼,很快就会愈合。消融用于治疗甲状腺结节的效果也是非常好的,但这个技术很考验医生的技术,精湛的超声技术、精准的超声下持针穿刺技巧和熟烂于心的剖解常识,目前全国还没有广泛开展,也欢迎有兴趣的医疗界朋友来我处参观学习。

最后我再总结一下:

1. 体检时发现甲状腺结节,不要过于担心,95%以上都是良性的。

2. 要看体检的机构是否正规,是否存在误诊,是否有文中提到的关系结节的细节描述。

3. 良性甲状腺结节,定期复查观察为主,首选彩超;

4. 甲状腺结节的大小和良恶性无关,如果良性结节影响美观、出现症状和过于担心,可考虑处理;

5. 如果超声怀疑为恶性,若穿刺活检结果为良性,根据具体情况选择密切观察、再次穿刺、消融或切除等。如果细胞穿刺已经很明确是癌了,要及早作相应治疗。